様式第4号（第8条関係）

　　年　　月　　日

安芸高田市長　様
　　　　　　　　　　　　　　【申請者】
住　　　所		
氏名（代表者名）			
電　　　話	(　　　　)　　　　－　　　　		

年度　安芸高田市野菜等生産振興対策野菜生産機械等整備事業補助金
実績報告書

　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で補助金交付決定前認定通知のあった安芸高田市野菜等生産振興対策野菜生産機械等整備事業補助金について、次のとおり実施したので安芸高田市野菜等生産振興対策野菜生産機械等整備事業補助金交付要綱第8条の規定により報告します。

１．事業の効果

２．事業の内容
（１）農機具等の名称及び規格
　　　名　　　　　称（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　
　　　メーカー・規格（　　　　　　　　・　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

３．事業費
　　事業に要した経費（領収書の額）　金　　　　　　　　円（税抜）
　　　
４．事業完了年月日
　　　　年　　月　　　日

５．その他の添付資料
・領収書又は販売証明書の写し