様式第33号（第38条関係）

送金案内書	
	受取人住所氏名
渡		
	小切手振出年月日
　　　年　　　月　　　日　　		
	安芸高田市会計管理者		
	　　　　　年度　　　小切手振出番号
　（区分）　　　　　内訳番号		
	　￥		
	取　引　店	支払場所		
			
　備考　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
　　　　２　（区分）は、「一般会計（又は特別会計名）歳計資金」又は「歳入歳出外現金」と記載するものとする。
　　　　３　会計管理者が特に認めたときは、この様式によらないことができる。