様式第37号（第40条関係）

支払案内書
　　　　　　　年度
　　　（区分）	
　　年　　月　　日　
　安芸高田市指定金融機関　様
安芸高田市会計管理者　　	
会　　　計　　　別		金　　　　　　　　　額	

			

　備考　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
　　　　２　（区分）は、「一般会計（又は特別会計）歳計資金」又は「歳入歳出外現金」と記載するものとする。