様式第35号（第39条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚目
　　　　口　座　振　替　案　内　書
安芸高田指定金融機関　様			依頼日	　　年　　月　　日	
依頼者　安芸高田市会計管理者		ｻｷﾌﾘ
ｷｳﾖ	発信日	　　年　　月　　日	
			振込指定日	　　年　　月　　日	
電話番号（　　　　-　　-　　　　）		Ｃ　Ｉ　Ｆ　番　号		

金融機関名	支店名	種目	フ　　　　リ　　　　ガ　　　　ナ
受　　　　　　取　　　　　　人	振込金額
　　　　　　　　　円	

					

					

					

					

					

					

					

					
小　計	口		
合　計	口		

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚目
　　　　口　座　振　替　支　払　済　書
安芸高田指定金融機関　様			依頼日	　　年　　月　　日	
依頼者　安芸高田市会計管理者		ｻｷﾌﾘ
ｷｳﾖ	発信日	　　年　　月　　日	
			振込指定日	　　年　　月　　日	
電話番号（　　　　-　　-　　　　）		Ｃ　Ｉ　Ｆ　番　号		

金融機関名	支店名	種目	フ　　　　リ　　　　ガ　　　　ナ
受　　　　　　取　　　　　　人	振込金額
　　　　　　　　　円	

					

					

					

					

					

					

					

					
小　計	口		
合　計	口