様式第1号（第5条関係）
　　　年　　月　　日　

安芸高田市長　様

住　　所　　　　　　　　　　　
団 体 名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印

安芸高田市土師ダム桜守プロジェクト事業補助金交付申請書

安芸高田市土師ダム桜守プロジェクト事業補助金の交付を受けたいので、安芸高田市土師ダム桜守プロジェクト事業補助金交付要綱第5条の規定により、次のとおり申請します。

1．交付申請額　金　　　　　　円

2．添付書類
　　　（1）事業計画書
（2）収支予算書
　　　（3）その他市長が必要と認める書類