様式第１号（第５条関係）

補助金交付申請書

　　年　　月　　日

安芸高田市教育委員会教育長　様

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　

　　　　年度文化財保存事業費補助金を受けたいので、安芸高田市文化財保存事業費補助金交付要綱第５条の規定により、次のとおり関係書類を添えて、申請します。

１　事業の名称

２　補助事業の目的及び内容

３　補助事業の経費の配分
主たる事業費　　金　　　　　　　　　　円
その他事業費　　金　　　　　　　　　　円
計　　　　金　　　　　　　　　　円

４　交付申請金額　　金　　　　　　　　　　円

５　添付書類
(１)　文化財保存事業計画書
(２)　文化財保存事業収支予算書
(３)　その他参考書類