様式第５号

預り保育辞退届

　　　　年　　月　　日　　

吉田幼稚園長　様

住所　　　　　　　　　　　
保護者名　　　　　　　　　　　

次のとおり預り保育について辞退します。
園児名		
許可日	　　　　年　　月　　日	
許可番号	第　　　　　　　号	
利用開始日	　　　　年　　月　　日	
辞退予定日	　　　　年　　月　　日	
辞退理由		
備考		
	
	担当	園長