様式第１号（第７条関係）
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　様
　　
住所	〒

電話番号　	
職業		
氏名	※代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
生年月日	年　　　月　　　日	

鳥獣の捕獲等及び鳥類の卵の採取等の許可申請書

　　鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律第９条第２項の規定（及び同法第９条第８項の規定）により、鳥獣の捕獲等及び鳥類の卵の採取等の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
捕獲等をしようとする鳥獣又は採取等をしようとする鳥類の卵の種類及び数量		
捕獲等又は採取等の目的		
捕獲等又は採取等の期間	　　　年　月　　日から　　　年　月　　日まで	
捕獲等又は採取等の区域		
捕獲等又は採取等の方法		
捕獲等又は採取等をした後の処置		
学術研究を目的とした場合にあっては、研究の事項及び方法		
愛がん飼養の場合、現に飼養している鳥獣の種類及び数量等		
鳥獣保護区等において捕獲等又は採取等をしようとする場合にあってはその旨		
狩猟免許を受けている場合は、当該免許の種類，免許を与えた知事名、狩猟免状の番号及び交付年月日		
銃器を使用する場合は、猟銃・空気銃所持許可証の番号及び交付年月日		
備　　　　　　　　　　　　　　　　考		
　注　１　法人申請で，従事者証の交付申請を同時に行う場合にあっては，（　）を外し，従事者証の交付申請を同時に行わない場合若しくは個人申請の場合は（　）内の文字を抹消すること。
　　　２　共同申請による場合は，※印に代表者が記入し，別記名簿を添付すること。
　　　３　共同申請による捕獲数等の数量は，原則として各人別に記入すること。
　　　４　市町有害鳥獣捕獲班を編成する場合は，別記名簿を添付すること。
　　　５　区域欄には，できる限り字名及び地番まで記入し，捕獲等の場所を明らかにした縮尺５万分の１以上の地形図を添付すること。
　　　６　市町長又は対象法人からの申請の場合は，種類及び数量，区域及び方法については，別紙「有害鳥獣捕獲実施計画書」に取りまとめて記入してもよい。
　　　７　方法欄には，使用する捕獲用具の名称を記入し，その構造，設置方法等を示す図面を添付すること。
　　　８　処置欄には，捕獲個体の捕獲後の処置方法について，殺処分等について記入すること。
　　　９　鳥獣保護区等の位置，名称及び理由欄には，鳥獣保護区，休猟区，公道，自然公園法第14　条第１項の特別保護地区，都市計画法第４条第６項の都市計画施設である公共空地その他公衆慰楽の目的で設けた園地であっては，囲い又は標識によりその区域を明示したもの，自然環境保全法第14条第１項の原生自然環境保全地域，社寺境内，墓地，特定猟具使用禁止区域，特定猟具使用制限区域又は猟区内において捕獲等又は採取等をしようとする場合にあっては，その旨を記載すること。
　　　10　不用な文字は，消すこと。
　　　11　用紙の大きさは，日本工業規格Ａ列４とする。