様式第７号（第10条関係）

健康あきたかた２１推進補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日

安芸高田市長様
報告者　住所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付第　　号で補助金交付決定のあった　　　　年度健康あきたかた２１推進補助金にかかる事業が完了したので、健康あきたかた２１推進補助金交付要綱第１０条の規定により関係書類を添えて報告します。

添付書類
（１）　健康あきたかた２１推進協議会活動報告書
（２）　健康あきたかた２１推進協議会収支決算書