様式第６号（第９条関係）

高等技能訓練促進費に係る現況届

　　　　年　　月　　日　　

安芸高田市長　　様

届出者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年４月１日現在における修業状況について、次のとおり届け出ます。

　　フリガナ
１
　　氏　　名		生年月日	年　　月　　日
（　　　歳）	
				
２　住　　所	（〒　　　―　　　　）
安芸高田市	電話番号（　　　　）
　　　　　―	
３　　　　年４月１日現在の養成機関名		
４　修了見込み	　　年　　月　　日	
添付書類
　□　養成機関の在籍証明書
　□　支給決定通知書の写し	

　注　この届を４月１４日までに提出すること。