様式第9号(第9条関係)

委　　任　　状

　　年　　月　　日

　安 芸 高 田 市 長　　様

申込人　住所又は所在地

氏名又は名称及び代表者名　　　　　　　　　　㊞

連絡先(電話番号)

　　　入札名　　　普通財産一般競争入札
　　　　　　　　　(　　　　年　　月　　日入札　第　　号物件)

　私は、下記の者を代理人と定め、上記の入札に関する一切の権限を委任します。

記

住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

注　委任状は、入札開始前までに提出してください。