様式第5号(第4条関係)
受付番号	

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　  　　様

安芸高田市長　　　　　　　　印

入 札 参 加 受 付 書

　　　　　年　　月　　日付けで提出のあった普通財産一般競争入札参加申込書については、下記のとおり受け付けました。

１　申込者
住所又は所在地　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者名　　
連絡先（電話番号）　　　　　

２　入札物件
物件番号	物件の所在地	種目	数量（㎡）	

３　入札の日時・場所
（１）日　時　　　　　年　　月　　日（　　曜日）　　　時　　　分
（２）場　所　　安芸高田市役所　　階　第　　会議室
（３）その他
※　入札当日はこの入札参加受付書をお持ちください。