様式第5号(第6条関係)         
　　年度　安芸高田市有害鳥獣対策補助金実績報告書

                                        　　年　　月　　日
安芸高田市長　　様

                 　　　　　　【申請者】
住　所		
氏名		
電　話	（　　　　）　　　－　　		

　年　月　日付け第　　号で補助金交付決定のあった　　年度安芸高田市有害鳥獣対策補助金（　　　　　　事業）を実施したので安芸高田市有害鳥獣対策補助金交付要綱第6条の規定により報告します。

1　補助事業の実績及び成果

2　補助事業の実施期間
　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで

3　添付書類
　（1）事業実績書
　（2）その他市長が必要と認める書類