様式第66号（第142条関係）

調書
区　　　分	
	
をしよう
とする物件又は権利　　　　　	
		
物件又は権利の所在地　　	　　　　　　　　　　	
をしよう
とする理由及び用途　　　　　	
	
契約の方法
　一般競争入札以外の方法による場合は、その理由及び適用法令　　		
期　間	　 　年　 　月　 　日から　　　 　年　 　月　 　日まで	
会計の別並びに支出科目及び予算額　　　　　	会計	款	項	目	節	予算額	支出済額	予算残額	
物件又は権利の明細	　　予定価格	物件又は権利の所有者の住所及び氏名　　　	備考	
大字、字及び地番	種別	種目（地目）又は用途　　	構造	数量	単価	金額				
						円	円				
　備考　１　区分並びに取得又は借受けを必要とする理由及び用途を異にするごとに別葉とする。
　　　　２　区分欄には、買入れ、寄附受納、交換受け、新築、借受け等の別を記入する。
　　　　３　経費の財源が寄附によるものを含むときは、財源の内訳及び寄付の明細表を添付する。
　　　　４　土地の公簿地目、公簿地積等の参考事項は、備考欄に記入する。
　　　　５　移築及び移設（引方移転を除く。）並びに全部改造及び全部改設の場合はこの調書のほか別記様式第72号の処分調書によって取壊しとして処理し、引方移転による場合は、この調書のほか別記様式第72号の処分調書によって引方移転として処理する。
　　　　６　不用の文字及び欄は、消すこと。