様式第102号（第207条関係）

　　年　　月　　日　
機関名　　　　　　　　　　　
　移管先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　移管者　　　　　　　　　　　
	物品管理職員の決裁欄	受領印	返納，受入，払出年月日	物品出納職員の決裁欄	出納簿登記印	
品　　　名	規　　　格	数量	単位	単価	金額	取得年月日	区　　分（　　　　）	備考	
							中	小	コード	番号		
				円	円								

													
移管の理由	
　備考　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
　　　　２　物品取得調書の備考１から３までは、この様式に準用する。
　　　　３　この様式を移管先へ送付する場合は、この様式に物品の受領書用紙を添えること。
　　　　４　物品取扱職員が備品又は貸給与品を返納する場合は、当該物品の備品カード又は貸給与品カードを添えること。
　　　　５　備品又は貸給与品を使用換えする場合は、当該物品の備品カード又は貸給与品カードを添えること。