様式第97号（第201条、第211条関係）

　￥　　　　　　　　　	　　 	物品管理職員の決裁欄	
	機関名	契約年月日	
納　　期	完納年月日	検査者職氏名		出納簿登記印		
納入場所	検査年月日	立会者職氏名		受領印		
品　　　　　　名	規　　　　　格	数量	単位	単価	金額	備考	部分払をする場合の既納部分に対する検査	
				円	円			

								

　　上記のとおり市務規則何何承諾の上，入札（見積）します。
　　　　　　　　年　　月　　日
住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　　　契約担当職員　様
　備考　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。
　　　　２　使用職員（物品取扱職員を除く。）が備品を受領した場合における受領印欄は、備品出納簿の受領印欄に押印すること。
　　　　３　不用の文字又は欄は、消すこと。