様式第90号（第177条関係）

財　産　譲　受　願

　　年　　月　　日

安芸高田市長　様

申請人
住　　　　所　
氏名又は名称　
及び代表氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

次のとおり財産を譲渡してください。
財　産　の　表　示	所在　	
	明細　	
用　　　　　　　途		

添付書類
　印鑑証明書　１通
　住民票　　　１通