様式第60号（第121条関係）

収納月報

　　年　　月　　日　
　安芸高田市会計管理者　様
安芸高田市収納代理金融機関　　

　　平成　　年度　平成　　年　　月分	
	店別収納月計	現金の区分別収納月計		
	代　理　店　名	枚数	金　額円	区　　　　分	枚数	金　額円		

								

	計			計				
（うち翌月払込み　　枚　￥　　　　　）	
　備考　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。