様式第49号（第69条関係）

歳計剰余金繰越通知書
　　年　　月　　日　
　安芸高田市指定金融機関　様
安芸高田市会計管理者　　

　　次の金額を平成　　年度歳入へ編入してください。	
	会計名			
	　　￥	純繰越分
　￥		
		繰越財源充当分
　￥		
	内　　訳	収入済額
　￥		
		支出済額
　￥		
			
　備考　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とする。