様式第13号（第15条関係）
弾　力　条　項　適　用　調　書　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
										　　　年度	特別会計	
												
歳　　　　　　　　　　　入			歳　　　　　　　　　出		
科　目	予算額	増加額	合　計	増加額積算
の　内　訳	科　目	予算額	支　出
済　額	残額Ａ	増加経
費　Ｂ	Ａ＋Ｂ	増加経費
積算の内訳	

												

												
決裁	　　年　　月　　日	処理	予算原簿　　　　　　　　　　　　議会報告　歳入整理簿
歳出整理簿	会計管理者	
　備考　１　支出の増加経費積算の内訳欄の末尾に、弾力条項の適用を必要とする理由を付記すること。
　　　　２　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。