様式第１３号（第１０条関係）
第　　　　号

　住　　　所
　氏　　　名

　　　　年　　月　　日付けで申請の鳥獣捕獲許可証等については，鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律（平成１４年法律第８８号）第１０条第２項の規定により，次のとおり取消します。

　　　　　年　月　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　安芸高田市長　　　　　　　　　　　　　印

１　取消しの理由

２　取消しの許可証