様式第１号（第２条関係）
　　　　　　　　　 

審査番号

	

主　管　課　名

	
発注機関名

	

	

概算設計額
	
 　　約　　　　　　　　　　億円

対象工事

	
 　要綱第５条第１項該当工事（典型工事）・同条第２項該当工事・同条第３項該当工事

	
	
発注工事名

	

	

	
 　安芸高田市議会の議決のあった日の翌日から
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間
 　　　年　　月　　日　　まで

入札予定年月日

　　年　　月　　日

	

	

	

技術的難度

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 　　　　　　社構成

	
 　　　　　　　％以上

　（注）　１　対象工事の種類は，該当しないものを抹消すること。

　　　　　２　工事種別は，建設業法第２条第１項に規定する建設工事の種類を記載すること。

  　　　　３　組合せは，格付業者同士の場合のみ記載すること。（例　　Ａ・Ａ・Ａ，Ａ・Ａ・Ｂ，Ａ・Ａ又はＡ・Ｂ）