様式第１号
農業振興資金利子補給（補助）申請書
第　　　　　号
　　　　年　　月　　日
安芸高田市長　　　　　様
住所
融資機関名
代表者氏名　　　　　　　　㊞
次の貸付について、貸付日以降利子補給を受けたいので申請します。
申請事項	決定事項（下記事項以外は申請通りとする）	
資金の種類	貸付の相手方	資金の使途	貸付予定額	貸付利率	据置期限年月日	償還期限年月日	年度番号	利子補給対象予定額	利子補給率	その他の条件	
			千円
	年％
			年
号	千円
	年％