様式第４号（第７条関係）

高等技能訓練促進費支給決定通知書

　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　様

安芸高田市長　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで申請があった高等技能訓練促進費については，次のとおり支給決定したので，通知します。
　　フリガナ
１
　　氏　　名		生年月日	年　　月　　日
（　　　歳）	
				
２　住　　所	（〒　　　―　　　　）	電話番号
（　　　）　　　―	
３　養成機関及び修業内容	養成機関名		
	所在地	（〒　　―　　　）	
	修業期間	　　年　 月　 日～　　　　年　 月　 日	
	養成区分	昼間　・　夜間	
	修業に係る資格	看護師・介護福祉士・保育士・理学療法士・
作業療法士・その他（　　　　　）	
４　支給額	　　　　　　　　円
（うち　　　　年度分支給額　　　　　　円）	
５　支給期間	　　年　　月～　　　　年　　月
（うち　　　 年度は，　　　 年　月から　　　 年　月まで)	
６　支給決定番号		

注１　受給資格を喪失したときは，14日以内に高等技能訓練促進費受給資格喪失届を提出
すること。
　２　支給期間が翌年度にまたがるときは，翌年度の４月14日までに高等技能訓練促進費
に係る現況届を提出すること。