様式第13号（第17条関係）
（文書番号）　
　　　　年　　　月　　　日　
安芸高田市教育委員会　様

安芸高田市立　　　　　　学校長　氏名　　　　　　　　　
（公　印　省　略）

臨時休業報告書

次のとおり臨時休業をしましたので報告します。

１　期間　　　　　　　　　　　　（　　　　日間）

２　実施学年及び学級

３　理由

４　その後の処置及び対策