様式第4号（第5条関係）

事　　　　　項	期　　間	限　度　額	説　　　　　　明	
		千円		
				
　備考　１　期間及び限度額の欄には、年度ごとに当該年度の限度額を記載すること。
ただし、その性質上年度ごとの限度額の明らかでないものは、その総額を記載することができること。
　　　　２　限度額の金額表示の困難なものについては、当該欄に文言で記載することができること。
　　　　３　説明欄には債務負担行為を必要とする理由を記載すること。
　　　　４　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。